[붙임 2] 신청서

□2022 경남 양성평등교육 강사단□ 신청서
【인적사항】
성 명		(남, 여)	생년월일
주소
e-mail		휴 대 폰
소속기관, 직위		주요활동 지 역
주요교육대상 (∨표시)	□	유·아동	□	청년	□	양육자	□	공공기관
□	초등학생	□	노인	□	농어업인	□	민간단체
□	중학생	□	교원	□	기타( )
모집요건 해당사항 (∨표시)	□	기관·단체 양성평등교육 위촉강사
□	기관·단체에서 실시하는 ‘양성평등강사 양성과정’ 교육 수료자
□	지역에서 활동하고 있는 양성평등교육 강의경력자 등
【최종학력사항】
학교명	기 간	학 위(전공)	비 고 (수료, 졸업)
	~
【주요경력사항】
○ (예시) 2008. 03 ~ 2011. 12 00기관 상담원 ○ ○
【위촉사항】- 증빙서류 제출
○ (예시) 2020. 03 ~ 現 00기관 양성평등교육 전문강사 ○ ○
【교육수강이력】- 최근 5년 이내, 증빙서류 제출
교육명	교육기간	교육 시간	교육기관명
양성평등교육 전문강사 양성과정	2020. 5.~2020. 10.	80h	경상남도여성가족재단
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	~
【주요강의경력】- 교육대상, 기관명, 교육분야 등 포함하여 자유롭게 작성
○ (예시) 2017. ~ 現 양성평등의식함양교육 - 공무원, 교사, 학부모, 초·중·고등학생 등 년 00회 - 00기관, 세무서, 군대, 00기업 ... 등 년 00회 ○
첨부서류	위촉 및 교육 수료 증빙서류 제출 요망
[개인정보취급동의] ▪개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집 이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. ▪개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집 이용)에 의거하여 수집/이용 목적을(강사단 신청, 역량강화교육 진행 및 교육생 관리, 추후 각종 교육 및 행사 안내) 고지하오니 동의 부탁드립니다(목적 외에 다른 용도로 사용되지 않음). ▪추후 강사단 대상 역량강화교육/워크숍 참여시 사진/영상 촬영에 동의 처리되며, 활용범위는 다음과 같습니다. [활용범위] - 홍보: 홈페이지, 각 언론사 및 유관기관 홍보, 보도자료 - 사업과 관련된 기록, 결과보고서 등 [활용기간] - 동의일로부터 2023년 12월 31일까지 - 단, 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우, 즉시 파기 2022년 월 일 신청자 : (서명)